Ulcer trofic la nivelul picioarelor, extremităților inferioare - cauze, simptome, etape și cum să tratezi?

Cuprins:

Ulcer trofic la nivelul picioarelor, extremităților inferioare - cauze, simptome, etape și cum să tratezi?
Ulcer trofic la nivelul picioarelor, extremităților inferioare - cauze, simptome, etape și cum să tratezi?
Anonim

Cauze, simptome și cum să tratezi ulcerele trofice de la picioare?

Un ulcer trofic la nivelul picioarelor este o rană de tip deschis situată pe pielea extremităților inferioare și formată pe fondul respingerii țesuturilor. Ulcerele trofice sunt predispuse la existență pe termen lung, nu se vindecă timp de 6 săptămâni sau mai mult. Procesul patologic implică nu numai epiteliul, ci și țesuturile situate sub acesta. După vindecarea ulcerelor trofice, cicatricile rămân pe piele. Chiar și în ciuda nivelului ridicat de dezvoltare al medicinei moderne, tratamentul ulcerului trofic rămâne una dintre cele mai dificile sarcini până în prezent.

Cele mai frecvente ulcere trofice ale picioarelor și picioarelor. Potrivit statisticilor, până la 2 milioane de oameni suferă de această patologie în lume. Aproximativ 70% din cazurile de ulcere sunt asociate cu anumite tulburări în funcționarea patului veno-vascular. Ulcerele nu apar niciodată spontan, ele sunt precedate de un proces destul de lung de dezvoltare a unor patologii grave în organism. Identificarea și tratamentul ulcerelor trofice este efectuată de o ramură a medicinei precum flebologia.

Cauzele ulcerelor trofice

Cauzele ulcerelor trofice
Cauzele ulcerelor trofice

Cauzele ulcerelor trofice sunt diverse, printre care se remarcă următorii factori:

  • Varicoză. Este vorba de vene varicoase care contribuie la deteriorarea fluxului de sânge, ducând la stagnarea acestuia. Ca urmare, sângele proaspăt, bogat în nutrienți, nu este în măsură să le transporte la țesuturile extremităților inferioare. Rezultatul unei astfel de înfometări este distrugerea treptată a celulelor. Initial se formeaza o rana superficiala care se transforma treptat intr-un ulcer. Cu venele varicoase această problemă apare în jumătate din cazuri;
  • Tromboza venoasă este o altă cauză frecventă a ulcerelor trofice. Au același mecanism de dezvoltare ca și în venele varicoase, doar rezultatul stagnării sângelui este un cheag de sânge care blochează lumenul arterei;
  • Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare se caracterizează prin formarea de plăci grase pe pereții interiori, care, pe măsură ce cresc, sunt capabile să blocheze complet lumenul vaselor. Ca urmare a malnutriției, în țesuturi încep să se dezvolte procese patologice, care duc la formarea de ulcere;
  • Sindromul Martorella, care se dezvoltă pe fondul hipertensiunii arteriale deja existente și poate duce la formarea de șunturi în interiorul venelor și arterelor. De asemenea, provoacă tulburări circulatorii și devine un declanșator în formarea ulcerelor trofice;
  • Diabetul zaharat poate duce, de asemenea, la formarea de răni adânci care nu se vindecă pe picioare;
  • Unele boli sistemice, cum ar fi vasculite, colagenoze, boli ale sângelui, tulburări metabolice, pot determina dezvoltarea acestei patologii;
  • Dacă nu sunt respectate regulile de igienă personală, apare piodermia, care poate duce la formarea de ulcere;
  • Necroliza epidermică toxică a lui Lyell este considerată a fi un factor etiologic;
  • Orice boli ale sistemului cardiovascular pot provoca dezvoltarea ulcerelor trofice. Acestea apar ca urmare a edemului pronunțat al extremităților inferioare pe fondul insuficienței circulatorii;
  • Bolile infecțioase pot duce la formarea de ulcere trofice - acestea sunt tuberculoza, sifilisul, bolile tropicale infecțioase, ulcerul Naga, oncocercoza, leishmanioza etc.;
  • Ulcerele trofice pot fi rezultatul malignității diferitelor formațiuni ale pielii sau pot apărea cu leziuni ale pielii prin radiații;
  • Factorii provocatori sunt arsurile și degerăturile extremităților inferioare.

Conform statisticilor disponibile, în 52% din cazuri ulcerele trofice au etiologie varicoasă, în 14% din cazuri apariția lor este asociată cu funcționarea afectată a arterelor, în 13% dintre ulcerele trofice apar ca urmare a mai mulți factori. Ponderea ulcerelor rezultate din tromboza venoasă reprezintă 7% din cazuri. Din cauza traumatismelor apar ulcere în 6% din cazuri. Ulcerele diabetice reprezintă 5% din totalul diagnosticelor.

În general, orice boală a venelor extremităților inferioare (atât profunde, cât și superficiale) cu insuficiență venoasă poate duce la formarea de ulcere. În același timp, chiar și zgârieturile și rănile minore pot provoca o rană care nu se vindecă mult timp.

Ulcer trofic în diabet

Ulcerul trofic în diabetul zaharat sau ulcerul diabetic apare ca o complicație a bolii de bază. Se știe că în diabetul zaharat există o încălcare a absorbției glucozei. Pereții vaselor devin rigizi, se formează neuropatie diabetică și angiopatie diabetică. În zonele afectate, circulația sângelui este împiedicată, iar lipsa de nutriție a țesuturilor duce la formarea de ulcere.

Pericolul unui ulcer diabetic este că acesta se poate transforma în gangrenă, ceea ce va duce la necesitatea amputarii membrelor.

Simptome de ulcer trofic

Simptomele ulcerelor trofice
Simptomele ulcerelor trofice

Simptomele ulcerelor trofice depind de cauza apariției lor:

  1. Simptome ale ulcerelor trofice venoase. Formarea unui ulcer trofic de origine venoasă este întotdeauna precedată de apariția unor semne specifice care indică progresia leziunilor sistemului venos.

    • La începutul bolii, oamenii observă că au crescut umflarea picioarelor. Există o senzație de greutate în zona gambelor și a tibielor.
    • Noaptea pot apărea convulsii care tind să devină mai frecvente. În paralel, există arsură și mâncărime la nivelul extremităților inferioare.
    • Pigmentul se acumulează în piele, făcând pielea mai întunecată. Pe măsură ce boala progresează, zona hiperpigmentată crește în dimensiune.
    • Hemosiderina se acumulează în piele, provocând dezvoltarea eczemei și dermatitei. Pielea însăși se îngroașă, capătă o strălucire de lac și, atunci când este atinsă, răspunde cu senzații dureroase.
    • Limfostaza este în creștere, poate duce la faptul că limfa se scurge prin piele în exterior și apare la suprafața acesteia sub formă de picături de rouă.
    • Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă o afecțiune pre-ulcerativă, când apare o zonă albă de atrofie epidermică în centrul zonei afectate. În acest caz, o persoană poate să nu observe o astfel de afectare minimă a pielii până când apare un defect ulcerativ în zona atrofiată. Inițial, are o dimensiune mică, iar ulcerul în sine este situat la suprafață.
    • În timp, ulcerul începe să se adâncească, devine mai mare în diametru. Dacă apar mai multe ulcere, acestea se pot uni pentru a forma leziuni extinse.
    • Procesul patologic tinde să se extindă nu numai în lateral, ci și să crească adânc. Cu cât ulcerul pătrunde mai adânc, cu atât durerea devine mai intensă.
    • Posibilă implicare în procesul mușchilor gambei, tendonului lui Ahile, suprafața frontală a tibiei. Dacă procesul s-a extins la țesutul osos, aceasta poate provoca dezvoltarea osteomielitei.
    • Din ulcer iese în evidență conținutul de altă natură. Inițial, este hemoragică, apoi devine tulbure, poate conține fire de fibrină sau puroi. Din rană emană un miros neplăcut. Adesea, eczema microbiană se formează în jurul unui ulcer trofic.
    • Există riscul unei infecții secundare, care poate fi declanșată de bacterii oportuniste pe fondul scăderii imunității locale și generale. La vârstnici, ulcerele trofice sunt adesea complicate de infecția micotică. Acest lucru agravează foarte mult prognosticul.

    Ulcerele trofice sunt însoțite de dureri severe și provoacă suferințe insuportabile unei persoane.

  2. Simptome ale unui ulcer diabetic. Un ulcer diabetic se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat și se exprimă prin următoarele semne:

    • La stadiul inițial de dezvoltare a unui ulcer diabetic, există o pierdere a senzației la nivelul extremităților inferioare. Acest lucru se datorează morții terminațiilor nervoase.
    • Noaptea, o persoană începe să experimenteze durere.
    • Locul de localizare a ulcerelor diabetice este degetele mari ale piciorului, sau vârfurile falangelor de la mâini. Pe talpă, se poate forma în locul în care se află batăturile - aceasta este suprafața piciorului sau a călcâiului.
    • Pe măsură ce boala progresează, apare o rană mică, dar profundă. Apoi crește în dimensiune.

    Mai des decât alte ulcere, un ulcer trofic diabetic este complicat de cangrenă și duce la amputarea membrelor.

  3. Simptome ale ulcerelor trofice aterosclerotice. Ulcerele trofice aterosclerotice se formează pe fondul aterosclerozei vasculare și au următorul tablou clinic:

    • Pentru stadiul inițial de dezvoltare a ulcerelor trofice aterosclerotice, claudicația intermitentă este caracteristică. Sensibilitatea membrului bolnav este perturbată, obosește mai repede, adesea îngheață.
    • Locul de localizare a ulcerelor este partea exterioară a piciorului, falanga degetului mare, zona călcâiului.
    • Ulcerele sunt mici, de formă semicirculară.
    • Marginile ulcerului sunt mai dense, rupte. Pielea din jurul marginilor ulcerului are o nuanță gălbuie.
    • Conținutul ulcerului este purulent. Pe măsură ce boala progresează, ulcerele umplu întreaga suprafață a piciorului.
  4. Simptome de ulcere trofice de Martorella. Acest tip de ulcere trofice se formează pe fondul creșterii tensiunii arteriale. Cel mai adesea, astfel de ulcere afectează femeile cu vârsta de 40 de ani și mai mult.

    O trăsătură caracteristică a ulcerului în sindromul Martorell este formarea unei papule pe membrul inferior, care răspunde cu durere ușoară. Pe măsură ce boala progresează, papula se transformă într-un ulcer.

    O altă trăsătură distinctivă a ulcerelor hipertensive este simetria apariției lor. Adică apar pe ambele membre simultan, cel mai adesea în partea centrală a piciorului inferior.

    Ulcerația progresează lent și este deosebit de dureroasă. Există un risc crescut de infecție bacteriană.

Stadii ale unui ulcer trofic

Stadiile unui ulcer trofic
Stadiile unui ulcer trofic

În procesul de dezvoltare a bolii, există patru etape principale ale unui ulcer trofic, printre care:

  • Stadiul exsudației (începutul inflamației, apariția focarelor necrotice);
  • Etapa de reparare (curățarea suprafeței ulcerului de conținutul necrotic, formarea de granule, reducerea inflamației);
  • Stadiul epitelializării (apariția epiteliului proaspăt, vindecarea rănii);
  • Etapa de cicatrizare a țesuturilor (etapa finală, când țesutul cicatricial se formează la locul ulcerului existent).

Stadiile unui ulcer trofic pot diferi ușor în funcție de ceea ce le-a cauzat. Aceste diferențe sunt tipice pentru stadiul inițial al inflamației, stadiul de reparare, epitelizare și cicatrizare trec prin toate ulcerele cu un curs necomplicat al bolii.

Complicațiile și consecințele ulcerelor trofice

Existența prelungită a unui defect poate provoca afecțiuni nefavorabile sănătății umane, care pot duce la spitalizare.

Complicațiile și consecințele ulcerelor trofice pot fi după cum urmează:

  • Piodermie;
  • Eczeme microbiene;
  • Dermatită alergică;
  • Infecție fungică;
  • Limfangite, erizipel, limfadenită inghinală;
  • Varicotromboflebită;
  • Flegmon;
  • Gangrena;
  • Tetanus;
  • Artrita, artroza, periostita, tendinita, osteomielita;
  • Malignitatea plăgii (de la 1,6 la 3,5% din cazuri);
  • Miaza plăgii, adică colonizarea ulcerului de către larve de insecte;
  • Dezvoltarea sângerării;
  • Sepsis;
  • Limfedem secundar.

Răspunsuri la întrebări populare

  • Este ulcerul trofic de pe picior contagios? Nu, ulcerul trofic de pe picior nu este contagios.
  • Este posibil să umezi un ulcer trofic pe picior? Nu se recomandă umezirea unui ulcer trofic pe picior, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea complicațiilor și adăugarea unei infecții bacteriene. Este necesar să tratați un ulcer cu ajutorul agenților speciali antibacterieni, antiseptici și de uscare.
  • Care medic tratează ulcerele trofice? Ulcerele trofice sunt tratate de un chirurg flebolog.

Cum și cum să tratezi un ulcer trofic?

Specialistul și pacientul se confruntă cu o serie întreagă de sarcini. În primul rând, este necesar să se minimizeze manifestările bolii de bază, care au dus la formarea unui ulcer. Adică, este necesar să se efectueze terapie pentru vene varicoase, scăderea tensiunii arteriale, tratarea diabetului. În al doilea rând, este necesar să se ia măsuri menite să vindece ulcerul trofic în sine.

Terapia generală conservatoare se reduce la utilizarea următoarelor mijloace:

  • Tratamentul bolii de bază folosind flebotonice, agenți antiplachetari, agenți antiplachetari. Ele vă permit să corectați procesele de coagulare a sângelui, contribuie la normalizarea circulației sanguine, preveniți staza venoasă;
  • Terapia antibacteriană este selectată ținând cont de sensibilitatea microorganismelor care locuiesc în ulcer la antibiotice specifice. Pot fi folosite unguente sau spray-uri topice;
  • Pentru a accelera procesele de regenerare, sunt prescrise medicamente care afectează procesele metabolice din țesuturi;
  • Analgezicele sunt prescrise pentru a calma durerea.

Igiena ulcerelor trofice ar trebui să fie regulată. Pentru început, rana este spălată cu soluție salină sterilă, țesutul mort și exudatul sunt îndepărtați din ea. După igienizare, se aplică un agent antibacterian și ulcerul este acoperit cu un bandaj. Dacă rana este în stadiul de vindecare, atunci bandajul ar trebui să asigure hidratarea și respirația normală a suprafeței rănii. In cazul in care exista infectie, trebuie ales un pansament care sa absoarba secretiile si sa ofere un efect antiseptic. Pentru aceasta se folosesc servetele speciale.

Poate trecerea fizioterapiei, care ajută la accelerarea vindecării ulcerului. Următoarele tehnici sunt eficiente: cavitația cu ultrasunete a plăgii, iradierea UV, terapia cu oxigen hiperbară, terapia cu laser, magnetoterapia.

Când ulcerul se vindecă și pacientul se simte bine, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală. Acesta va avea drept scop normalizarea fluxului venos și arterial, eliminarea venelor care au suferit expansiune varicoasă.

Tratamentul ulcerelor trofice ar trebui să fie cuprinzător și în timp util, o condiție indispensabilă este eliminarea bolii de bază. Acesta este singurul mod de a evita complicațiile grave și de a preveni reapariția bolii.

Recomandat: