Tromb în plămâni: tromboză venoasă pulmonară - simptome și tratament

Cuprins:

Tromb în plămâni: tromboză venoasă pulmonară - simptome și tratament
Tromb în plămâni: tromboză venoasă pulmonară - simptome și tratament
Anonim

Tromboză venoasă pulmonară

Tromboza venei pulmonare
Tromboza venei pulmonare

Tromboza venei pulmonare este o blocare bruscă a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia cu mase trombotice. Patologia necesită îngrijiri medicale de urgență, deoarece reprezintă o amenințare directă la adresa vieții. Tromboza venelor pulmonare este indicată de durere în piept, piele albastră a gâtului și a feței, sufocare, creșterea ritmului cardiac, colaps.

Un tromb poate pătrunde în artera pulmonară din atriul drept sau ventriculul drept sau poate fi adus de-a lungul patului venos al circulației sistemice. Creează un obstacol în calea aportului normal de sânge a țesutului pulmonar, ceea ce duce adesea la moarte.

Pe Pământ în fiecare an, aproximativ 0,1% dintre oamenii din totalul populației lumii mor tocmai din cauza prezenței unui cheag de sânge în plămâni. Mai mult, pacienților în 90% din cazuri li se pune un diagnostic greșit, deci nu primesc o terapie adecvată. În caz contrar, numărul deceselor ar putea fi redus la 2-8%.

Aproximativ 10% dintre pacienți mor în prima zi sau chiar ore după tromboza venoasă pulmonară masivă. În decurs de un an, alte 25% din istoricul cazurilor se vor termina cu deces. În general, tromboza venelor pulmonare ocupă primul loc printre afecțiunile patologice nediagnosticate.

Cauze ale trombozei venei pulmonare

Cauzele trombozei venei pulmonare
Cauzele trombozei venei pulmonare

Nu se formează un tromb în vena pulmonară. Ajunge acolo odată cu fluxul de sânge din alte locații, blocând lumenul vasului.

De aceea, cauzele trombozei venei pulmonare pot fi luate în considerare:

  • Pacientul are o astfel de patologie precum tromboza venoasă profundă a piciorului. Combinația de tromboză venoasă profundă și superficială a piciorului.
  • Tromboza venei cave inferioare și a ramurilor sale.
  • Cardiopatologii: cardiopatie ischemică, reumatism însoțit de stenoză, fibrilație atrială, hipertensiune arterială, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie, miocardită nereumatică.
  • Sepsis generalizat.
  • Tumori canceroase. Tromboza venelor pulmonare este cel mai adesea cauzată de neoplasmele plămânilor, stomacului și pancreasului.
  • Trombofilia, ca patologie a sistemului sanguin, care duce la o creștere a coagulabilității acestuia.
  • AFS este un sindrom în care apar reacții în organism care provoacă formarea de cheaguri de sânge. Acestea pot fi amplasate într-o varietate de locuri.

Pe lângă cauzele care duc la tromboza venei pulmonare, pot fi identificați factori de risc, inclusiv:

  • Șederea prelungită a unei persoane în stare de imobilizare forțată. Pericolul este: imobilitatea după operație, repaus la pat pentru diverse boli, zboruri lungi în avioane sau trenuri etc.
  • Leziunea peretelui vasului: operații endovasculare efectuate, stentarea și protezarea venelor, plasarea unui cateter venos, lipsa de oxigen a organismului. Diversi virusuri si bacterii, reactii sistemice ale organismului, insotite de un proces inflamator, pot afecta peretele vascular.
  • Congestia venoasă pe fondul fluxului sanguin lent prin vase, care se observă în insuficiența cardiovasculară și pulmonară cronică.
  • Prezența unei tumori maligne în organism.
  • Tratament cu diuretice atunci când este nevoie de prea multe medicamente. Cu cât se excretă mai mult lichid din organism, cu atât vascozitatea sângelui este mai mare, ceea ce înseamnă că va fi mai ușor să se formeze cheaguri de sânge.
  • Vene varicoase. Această boală este principalul motiv pentru care sângele stagnează și se formează cheaguri de sânge.
  • Tulburări severe ale proceselor metabolice, care se observă pe fondul diabetului zaharat sau al obezității.
  • Hemostaza afectată.
  • Peste 50 de ani și intervenții chirurgicale anterioare. Deci, la pacienții sub 40 de ani după intervenție chirurgicală pe fondul unei leziuni minore, tromboza arterei pulmonare este extrem de rară, ca excepție. La pacienții cu vârsta peste 40-50 de ani, tromboza acționează ca un factor principal care agravează prognosticul intervenției chirurgicale. Acești pacienți reprezintă până la 75% din toate cazurile de tromboză venoasă pulmonară, care s-a încheiat cu deces. Deosebit de periculoase în acest sens sunt operațiile efectuate asupra organelor respiratorii și peritoneale.
  • A fi sedentar.
  • Nașterea, care a avut loc cu diverse complicații.
  • Să luați medicamente hormonale pentru contracepție.
  • Eritremie.
  • Lupus eritematos sistemic.
  • Boli ereditare, cum ar fi deficitul congenital de antitrombină 3.
  • Fumatul. Sub influența nicotinei, apare vasospasmul, crește tensiunea arterială, se dezvoltă congestia venoasă, ceea ce crește riscul apariției cheagurilor de sânge.

Supraviețuire

O afecțiune care pune viața în pericol apare atunci când apare o obstrucție în calea fluxului sanguin, ceea ce crește presiunea în vena pulmonară. Când devine prea puternică, sarcina pe ventriculul drept al inimii crește. Acest lucru duce la insuficiență cardiacă, care duce adesea la moartea pacientului.

Ventriculul drept se extinde și puțin sânge intră în ventriculul stâng. Acest lucru determină o scădere a nivelului tensiunii arteriale. Cu cât vasul în care a intrat trombul este mai mare, cu atât încălcările sunt mai puternice.

În funcție de locul exact în care se află cheagul de sânge, procentul de deces variază:

  • Dacă blocajul a apărut în ramura principală a arterei pulmonare sau în trunchiul principal al acesteia, atunci probabilitatea decesului pacientului crește la 75%.
  • Dacă trombul s-a oprit în ramurile lobare și segmentare, atunci decesul pacienților are loc în 6% din cazuri.
  • Când blocarea ramurilor pulmonare mici, moartea este aproape întotdeauna evitată.

Simptome de tromboză a venelor pulmonare

Simptomele trombozei venei pulmonare
Simptomele trombozei venei pulmonare

Simptomele trombozei venelor pulmonare sunt variate. Acestea depind de cât de extinsă este leziunea, care este starea generală de sănătate a persoanei, cât de repede se dezvoltă tromboza. Dificultatea de a pune un diagnostic corect constă în faptul că tromboza venoasă pulmonară are multe simptome care se manifestă într-o varietate de combinații.

Există mai multe semne de bază care pot însoți o astfel de patologie:

  • Sindromul cardiac. Se dezvoltă în primele ore de la debutul bolii. În acest caz, persoana are dureri retrosternale. Pulsul lui crește, se poate dezvolta colapsul. Tensiunea arterială scade brusc, iar ritmul cardiac poate fi de până la 100 de bătăi pe minut. Venele gâtului se umflă. Aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă insuficiență coronariană, însoțită de fibrilație atrială. Cu blocarea masivă a venei, pacientul dezvoltă cor pulmonale, care se manifestă prin pulsul venos și pulsația venelor jugulare. Edemul feței și gâtului nu este observat.
  • Sindromul pulmonar-pleural. Acest sindrom însoțește tulburările cardiace și se exprimă prin apariția scurtării respirației. Numărul de respirații pe minut ajunge la 30-40. Deși unei persoane îi lipsește aerul, nu manifestă dorința de a lua o poziție așezată, preferând să se întindă. Scurtarea respirației însoțește întotdeauna tromboza venelor pulmonare. Pe fondul perfuziei pulmonare, pielea umană devine cianotică sau cenușie. Deși cianoza pielii nu este întotdeauna un simptom, este patognomică pentru tromboza venelor pulmonare. Se dezvoltă la doar 16% dintre pacienți. Un semn mai permanent ar trebui considerat o paloare pronunțată a pielii, care se dezvoltă ca urmare a unui spasm al vaselor mici.
  • Sindromul abdominal, care se manifestă printr-un atac dureros. Durerea severă din spatele sternului poate fi declanșată de vasospasm, care apare ca răspuns la încălcările permeabilității acestora și poate fi cauzate de supraîntinderea ventriculului inimii. Un infarct pulmonar, ca o complicație a trombozei, duce, de asemenea, la dureri severe care câștigă intensitate în timpul unei respirații. Această afecțiune se caracterizează prin tuse cu spută cu sânge. Uneori, durerea poate fi localizată în hipocondrul drept, care este cauzată de inflamația pleurei sau pareza intestinală. În acest caz, ficatul crește în dimensiune, devine dureros la atingere. Pacientul poate dezvolta sughiț, vărsături, eructații.
  • Sindromul renal. Se exprimă în anurie secretorie, când o persoană nu mai urinează.
  • Sindromul cerebral. Se manifestă prin tulburări ale creierului. O persoană își poate pierde cunoștința, are adesea crize convulsive. Alte manifestări ale sindromului cerebral: tinitus, vărsături, amețeli. În cazurile severe, pacientul intră în comă.
  • Sindromul febril. Temperatura corpului crește la niveluri subfebrile sau chiar mai mari. Acest lucru se datorează dezvoltării inflamației în țesutul pulmonar. Temperatura crescută a corpului persistă timp de 2-12 zile. Dacă pacientul a supraviețuit stadiului acut și a fost salvat, atunci după 14-21 de zile poate experimenta o reacție imunologică a organismului. Se exprimă prin apariția unei erupții cutanate, pleurezie repetată, o creștere a nivelului de eozinofile din sânge.

Cele mai frecvente simptome

Pentru a crește probabilitatea unui diagnostic corect și a salva viața pacientului, trebuie să fiți conștienți de indicatorii trombozei, cum ar fi:

  • În aproape 50% din cazuri, tromboza venoasă pulmonară începe cu o scurtă pierdere a conștienței pacientului sau când acesta se află într-o stare pre-sincopă.
  • În 45% din cazuri, patologia este însoțită de dureri retrosternale și dureri la nivelul inimii.
  • 54% dintre oameni suferă de sufocare.
  • Peste 50% dintre pacienți dezvoltă un infarct pulmonar, care se exprimă prin durere în piept, dificultăți de respirație, tuse cu sânge, respirație șuierătoare în plămâni.

Forme de tromboză

În funcție de evoluția bolii, există trei forme:

  • Curs fulminantă a trombozei, când decesul unei persoane survine brusc, în primele 10 minute de la apariția primelor simptome. Cauza morții într-o formă fulminantă de tromboză se reduce la stop cardiac sau la sufocare.
  • Formă acută de tromboză, când pacientul are dureri severe în spatele sternului, respirația devine intermitentă, tensiunea arterială scade brusc. Cel mai adesea, tromboza acută provoacă moartea în prima zi de la debutul dezvoltării sale.
  • Formă subacută, când simptomele se dezvoltă treptat, ducând la infarct pulmonar. Prognosticul este mai favorabil, dar este probabil un rezultat fatal.
  • Formă cronică, când pacientul prezintă simptome de insuficiență cardiacă și pulmonară, care cresc treptat în intensitate.

Complicații ale trombozei venei pulmonare

Complicațiile trombozei venei pulmonare
Complicațiile trombozei venei pulmonare

Complicațiile trombozei pulmonare sunt multe și variate. Au un impact asupra speranței de viață a unei persoane. Principalele complicații ale unui tromb în plămâni includ: infarct pulmonar, embolie a vaselor de circulație sistemică, creșterea presiunii în stiva vasculară a plămânilor unui curs cronic. Cu cât o persoană primește mai devreme îngrijire adecvată pentru boala sa, cu atât riscul de a dezvolta complicații severe este mai mic.

Principalele stări patologice care sunt provocate de tromboza pulmonară includ:

  • Infarct pulmonar. Un atac de cord se dezvoltă la 2-3 zile de la debutul bolii. Complicația este însoțită de durere retrosternală acută, spută sângeroasă, dificultăți de respirație, febră.
  • Pleurezie. Această afecțiune este o consecință a unui infarct pulmonar, se exprimă în inflamația pleurei. Reacția inflamatorie se dezvoltă ca urmare a transpirației lichidului acumulat în plămâni în cavitatea pleurală.
  • Inflamația plămânilor.
  • Abces pulmonar. În locul unde a avut loc un infarct pulmonar, țesuturile încep să se dezintegreze. Acest lucru poate duce la formarea unui abces (abces).
  • Insuficiență renală acută.

Cea mai formidabilă complicație a trombozei venei pulmonare este moartea subită a unei persoane.

Diagnosticul trombozei venei pulmonare

Prelevare de sânge
Prelevare de sânge

Scopul principal al diagnosticării trombozei venoase pulmonare este de a determina localizarea trombului. Este important să se evalueze calitativ și cât mai curând posibil daunele pe care trombul le-a cauzat sănătății pacientului, precum și cât de perturbată este hemodinamica în organism. Este imperativ să găsiți locul din care s-a desprins trombul, ceea ce va elimina reapariția stării patologice.

Pacientul trebuie plasat în secția vascular-chirurgicale, unde există echipamente care să permită măsuri de diagnostic de cea mai în altă calitate și să înceapă tratamentul.

Schema de examinare a pacientului:

  • Examinare, anamneză, evaluare calitativă a factorilor de risc pentru prezența trombozei pulmonare la pacient.
  • Studiul compoziției gazoase a sângelui, efectuând o coulogramă. Această metodă vă permite să clarificați diagnosticul, dar numai pe baza acestuia nu se poate presupune că pacientul are tromboză venoasă pulmonară.
  • ECG cardiac de-a lungul timpului. Procedura este necesară pentru a diferenția între insuficiența cardiacă, infarctul miocardic și pericardită. Metoda face posibilă determinarea tacticilor ulterioare de gestionare a pacientului, dar diagnosticul direct de „tromboză venoasă pulmonară” nu permite stabilirea.
  • Raze X ale plămânilor. Metoda vă permite să faceți un diagnostic diferențial cu pneumonie, fractură de coastă, pleurezie și alte patologii ale plămânilor.
  • Scintigrafie pulmonară. O metodă care vă permite să faceți diagnosticul corect cu o precizie ridicată, dar clinica trebuie să aibă o cameră gamma.
  • Scanare duplex. Această metodă este foarte informativă, dar cu rezultate normale, tromboza venei pulmonare nu poate fi exclusă.
  • D-dimer test. Este nevoie de aproximativ 4 ore pentru a interpreta datele, care este adesea esențială pentru pacienți.
  • Angiopulmonografia plămânilor, care vă permite să clarificați localizarea cheagului de sânge. Această metodă poate fi numită sigură și cel mai adesea folosită pentru suspiciunea de tromboză pulmonară. Cu toate acestea, nu toate clinicile au echipamentul necesar pentru a efectua acest studiu. În plus, angiografia pulmonară este o procedură invazivă și costisitoare.
  • Plebografia venelor folosind contrast. Acesta este un tip de studiu costisitor și dureros care aparține tehnicilor invazive.
  • Prelevare de probe de sânge pentru analize biochimice.

Deci, dintre toate aceste metode, doar angiopulmonografia și scintigrafia pot diagnostica cu acuratețe. Restul cercetării este auxiliară.

Diagnosticul diferențial se realizează cu pneumotorax, hernie diafragmatică strangulată, tumori care comprimă vena pulmonară.

Tratamentul trombozei venei pulmonare

Tratamentul trombozei venei pulmonare
Tratamentul trombozei venei pulmonare

În primul rând, trebuie să înțelegeți că nu puteți face nimic acasă, în caz de tromboză venoasă pulmonară, trebuie să sunați imediat o ambulanță.

Pacientul este internat de urgență și internat în secția de terapie intensivă. Acolo se desfășoară toate activitățile menite să normalizeze alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Medicii realizează descărcarea unui cerc mic de circulație a sângelui. În plus, se administrează bronhodilatatoare, glicozide cardiace și se efectuează oxigenoterapie.

În cazul unui tromb submasiv, se efectuează un cateterism al venei pulmonare, trombul este împărțit în fragmente folosind o tehnică endovasculară, iar medicamentele i se aplică direct, în scopul dizolvării acestuia.

Chirurgie

Indicația pentru embolectomia de urgență este prezența unui tromb în trunchiul pulmonar sau ramurile sale principale. Dacă un pacient are un grad sever de perfuzie pulmonară afectată, atunci rata de supraviețuire a acestor pacienți chiar și după operație rămâne scăzută (nu mai mult de 12%). Cu toate acestea, embolectomia fără diagnostic prealabil este singura șansă de a salva viața. Prin urmare, chirurgul nu trebuie să o rateze.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt: prezența unei tumori maligne din stadiul 4, precum și insuficiența circulatorie severă pe fondul patologiilor inimii și vaselor de sânge.

Pentru a preveni retromboza venei pulmonare, pacientul este echipat cu un filtru cava special. Se administrează fie prin atriu, fie se pliază vena cavă inferioară cu o sutură mecanică. Procedura se efectuează numai după ebolectomia efectuată. Filtrele de cava pot avea un design diferit, pe care medicul îl alege la discreția sa.

Prognoză

De regulă, tromboza venei pulmonare nu provoacă probleme semnificative de sănătate dacă pacientul supraviețuiește după complicații. Deși 17% dintre pacienți dezvoltă în continuare stenoză a trunchiului pulmonar principal. Această complicație se numește hipertensiune pulmonară cronică. Este însoțită de dificultăți de respirație, care îngrijorează pacientul chiar și atunci când este în repaus. Această condiție agravează semnificativ prognosticul pe viață. Majoritatea cazurilor din acest caz se termină cu deces în decurs de 3-4 ani.

Prevenirea trombozei venelor pulmonare

Prevenirea trombozei venei pulmonare
Prevenirea trombozei venei pulmonare

Prevenirea trombozei venoase pulmonare are nevoie de persoane de peste 40 de ani, pacienți care au suferit un infarct sau un accident vascular cerebral, pacienți cu obezitate. De asemenea, este indicat persoanelor care au antecedente de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare sau tromboză venoasă pulmonară.

Pentru a preveni intrarea unui cheag de sânge în plămâni, trebuie să respectați următoarele recomandări:

  • Supus în mod regulat ecografie a venelor extremităților inferioare.
  • Purtați ciorapi elastici.
  • Luați heparină conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
  • Nu sări peste filtrul de cava.
  • Tratați tromboflebita în timp util.

Tromboza pulmonară este o patologie gravă care necesită îngrijiri medicale de urgență. Dar chiar și în acest caz, este imposibil să se garanteze absența decesului sau a dizabilității. Prin urmare, este necesar să se țină cont de toți factorii de risc care duc la această afecțiune și să ne străduim să îi prevenim.

Chirurg cardiovascular, flebolog Abasov M. M. - Produse care subțiază cheaguri de sânge:

Recomandat: