Epicondilita cotului (articulația cotului) - tipuri, simptome, metode moderne de tratament

Cuprins:

Epicondilita cotului (articulația cotului) - tipuri, simptome, metode moderne de tratament
Epicondilita cotului (articulația cotului) - tipuri, simptome, metode moderne de tratament
Anonim

Ce este epicondilita

epicondilita
epicondilita

Epicondilita este o leziune tisulară în zona articulației cotului, care este de natură inflamatorie și degenerativă. Boala începe să se dezvolte în locurile de atașare a tendoanelor antebrațului de epicondilii humerusului, pe suprafața exterioară sau interioară a articulației. Cauza sa principală este suprasolicitarea cronică a mușchilor antebrațului.

În epicondilita, procesul patologic afectează osul, periostul, tendonul atașat de epicondil și vaginul acestuia. Pe lângă condilul extern și intern, este afectat procesul stiloid al radiusului, ceea ce duce la dezvoltarea stiloiditei și a durerii la locul de atașare a tendoanelor mușchilor care abduc și extind degetul mare.

Epicondilita articulației cotului este o boală foarte frecventă a sistemului musculo-scheletic, cu toate acestea, nu există statistici exacte cu privire la incidență, deoarece boala se desfășoară adesea într-o formă destul de ușoară și majoritatea potențialilor pacienți nu merg la instituții medicale.

În funcție de localizare, epicondilita este împărțită în externă (laterală) și internă (medială). Epicondilita laterală apare de 8-10 ori mai des decât epicondilita medială și predominant la bărbați. În același timp, dreptacii suferă în principal de mâna dreaptă, iar stângacii au mâna stângă.

Intervalul de vârstă în care se observă această boală este de 40-60 de ani. Grupul de risc include persoane a căror ocupație este asociată cu repetarea constantă a acelorași mișcări monotone (șoferi, sportivi, pianiști etc.).

Cauze ale epicondilitei

În dezvoltarea bolii, modificările degenerative ale articulației preced procesul inflamator.

Factorii provocatori în acest caz sunt:

  • Natura lucrării principale;
  • Microtraumatism regulat sau leziune directă a articulației cotului;
  • Suprasarcina cronică a articulațiilor;
  • Tulburări circulatorii locale;
  • Prezența osteocondrozei coloanei cervicale sau toracice, periartrită humeroscapulară, osteoporoză.

Epicondilita este adesea diagnosticată la persoanele a căror activitate principală implică mișcări repetitive ale mâinii: pronație (întoarcerea antebrațului spre interior și palma în jos) și supinație (întoarcerea spre exterior cu palma în sus).

Grupul de risc include:

  • lucrători în sectorul agricol (tractorişti, lăptatoare);
  • constructori (zidari, tencuitori-pictori);
  • sportivi (boxeri, h alterofili);
  • medici (chirurgi, masaj terapeuți);
  • muzicieni (pianisti, violonisti);
  • lucrători de servicii (coafor, călcători, dactilografe) etc.

Aceste ocupații în sine nu provoacă epicondilita. Boala apare atunci când mușchii antebrațului sunt supraîncărcați, când pe fondul său apar microtraumatisme sistematice ale țesuturilor periarticulare. Ca urmare, începe să se dezvolte un proces inflamator, apar mici cicatrici, care reduc și mai mult rezistența tendoanelor la stres și tensiune musculară mare și duce la creșterea numărului de microtraume.

În unele cazuri, epicondilita apare din cauza:

  • Rănire directă primită;
  • Slăbiciune congenitală a aparatului ligamentar în zona articulației cotului;
  • O singură încordare musculară intensă.

După cum sa menționat mai sus, epicondilita este asociată cu boli precum:

  • Osteocondroza coloanei vertebrale cervicale sau toracice;
  • Periartrita shoulohumerală;
  • Displazie de țesut conjunctiv;
  • Tulburări circulatorii;
  • Osteoporoză.

Rolul tulburărilor circulatorii locale și al fenomenelor degenerative în debutul bolii este evidențiat de caracterul bilateral adesea diagnosticat al leziunii și de dezvoltarea lentă, treptată a bolii.

Simptome de epicondilita

Simptomele epicondilitei
Simptomele epicondilitei

Simptomele comune ale epicondilitei includ:

  • Durere spontană intensă, uneori arzătoare la nivelul articulației cotului, care în timp poate deveni plictisitoare, dureroasă în natură;
  • Durere crescută în timpul efortului fizic la cot sau cu tensiune musculară în antebraț;
  • Pierderea treptată a forței musculare la nivelul brațului.

Cu epicondilita laterală, durerea se extinde de-a lungul suprafeței exterioare a articulației cotului. Crește cu extensia încheieturii, rezistența la flexia pasivă și rotația spre exterior a încheieturii. În acest din urmă caz, există și slăbiciune a mușchilor din exteriorul cotului. Testul „ceașcă de cafea” este pozitiv (durerea crește atunci când încercați să ridicați o ceașcă plină cu lichid de pe o masă). Intensitatea sindromului durerii crește odată cu supinația (întoarcerea spre exterior) a antebrațului din punctul extrem de pronație.

În epicondilita medială, durerea este localizată pe suprafața internă a articulației cotului, agravată de flexia antebrațului și rezistența la extensia pasivă a încheieturii mâinii. Durerea poate radia în jos de-a lungul mușchilor interni ai antebrațului spre mână. Există o limitare accentuată a amplitudinii de mișcare a articulației.

Distingeți între stadiile acute, subacute și cronice ale bolii. În primul rând, sindromul durerii însoțește o tensiune musculară ascuțită sau prelungită, apoi durerea devine constantă și apare oboseala rapidă a mușchilor mâinii. În stadiul subacut, intensitatea durerii scade din nou, în repaus acestea dispar. Se spune despre evoluția cronică a bolii când alternanța periodică a remisiilor și a recăderilor durează de la 3 la 6 luni.

Tipuri de epicondilita

În funcție de localizare, epicondilita se împarte în două tipuri principale: externă, sau externă, care afectează tendoanele atașate epicondilului extern, și internă, în care tendoanele care provin din epicondilul intern se inflamează.

Epicondilita laterală (externă)

În acest caz, locul de atașare a tendoanelor musculare de epicondilul lateral al osului devine inflamat. Epicondilita externă este adesea denumită „cot de tenis” deoarece problema este frecventă în rândul persoanelor care joacă tenis. Când jucați tenis, există o suprasolicitare a mușchilor extensori localizați în exteriorul antebrațului. Un exces similar de stres asupra anumitor mușchi și tendoane este observat și în lucrări repetitive precum tăierea lemnului de foc, vopsirea pereților etc.

Epicondilita laterală este diagnosticată cu un test de screening numit simptomul strângerii de mână. Strângerea obișnuită de mână în acest caz provoacă durere. De asemenea, durerea poate apărea când mâna este întoarsă palma în sus, când antebrațul este extins.

Epicondilita medială (internă)

Cu epicondilita internă este afectat locul de atașare a tendoanelor musculare de epicondilul medial al osului. Alte denumiri pentru acest tip de boală sunt epitrohleita și „cotul jucătorului de golf”, ceea ce indică prevalența sa în rândul jucătorilor de golf. Sporturile, cum ar fi aruncările, aruncările de împușcare duc, de asemenea, la epicondilita medială.

Spre deosebire de epicondilita laterală, acest tip de epicondilita este mai frecvent cu sarcini mai ușoare, prin urmare se observă mai ales la femei (dactilografe, croitorii etc.).d.). Mișcările stereotipe monotone pe care le efectuează sunt făcute de mușchii flexori ai încheieturii mâinii, care sunt atașați prin tendoane de epicondilul medial al humerusului.

De obicei, în acest caz, durerea apare atunci când se aplică presiune asupra epicondilului interior, crește odată cu flexia și pronația antebrațului și, de asemenea, iradiază de-a lungul marginii sale interioare. În cele mai multe cazuri, pacientul poate determina cu exactitate localizarea durerii. Pentru epicondilita internă, este caracteristică în special un curs cronic, precum și implicarea în procesul nervului ulnar.

Epicondilita traumatică

Epicondilita traumatică se referă la traumatisme minore sistematice în procesul de efectuare constantă a aceluiași tip de acțiuni. De obicei, este însoțită de artroza deformată a articulației cotului, afectarea nervului ulnar și osteocondroza cervicală. La vârsta de peste 40 de ani, capacitatea țesuturilor de a se regenera scade, iar structurile perturbate sunt înlocuite treptat de țesut conjunctiv.

Epicondilita post-traumatică

Acest tip de epicondilită se dezvoltă ca urmare a unor entorse sau luxații ale articulației, cu o slabă aderență a recomandărilor medicale în perioada de reabilitare și o tranziție prea grăbită la munca articulară intensivă.

Epicondilita cronică

Cursul cronic este foarte caracteristic unei boli precum epicondilita. Multă vreme, când exacerbările sunt înlocuite cu recăderi, durerea capătă treptat un caracter slab, dureros, iar mușchii își pierd puterea, până la punctul în care o persoană nu poate uneori să scrie sau să ia ceva în mână.

Pe subiect: Durere în articulația cotului - ce să faci?

Diagnosticarea epicondilitei

Diagnosticul epicondilitei
Diagnosticul epicondilitei

Diagnosticul se bazează pe interogarea pacientului, istoricul și examinarea vizuală. Diferența dintre epicondilita și alte leziuni distructive ale articulației cotului este determinată de specificul sindromului de durere. Cu această boală, durerea în articulație apare numai cu activitate fizică independentă. Dacă medicul însuși face diverse mișcări cu mâna pacientului fără participarea mușchilor acestuia (flexie și extensie pasivă), durerea nu apare. Aceasta este diferența dintre epicondilită și artrită sau artroză.

Teste suplimentare pentru simptomele Thomson și Welt. Testul Thomson este următorul: pacientul trebuie să strângă mâna în poziția de spate într-un pumn. În același timp, se desfășoară rapid, deplasându-se într-o poziție cu palma în sus. Atunci când identificați un simptom de Welt, trebuie să vă mențineți antebrațele la nivelul bărbiei și, în același timp, să vă desfaceți și să îndoiți brațele. Ambele acțiuni efectuate de mâna bolnavă sunt vizibil în spatele acțiunilor efectuate de mâna sănătoasă. Aceste teste sunt însoțite de dureri severe. De asemenea, această boală se caracterizează prin durere în zona tendoanelor articulare atunci când brațul este abdus în spatele spatelui inferior.

Epicondilita trebuie diferențiată de:

  • Sindromul de hipermobilitate articulară;
  • Vânătăi ale țesuturilor moi;
  • Fractura epicondilului;
  • Procesul stiloid fracturat;
  • Necroză aseptică;
  • Artrita;
  • Bursită;
  • Sindroame de tunel (afectarea nervului ulnar sau median);
  • Boala articulațiilor reumatoide;
  • Simptome de osteocondroză cervicală.

Când epicondilul este fracturat, există umflarea țesuturilor moi în zona articulației, ceea ce nu este cazul epicondilitei. Durerea de artrită apare mai degrabă în articulație decât în epicondil și este mai difuză decât bine localizată.

Când nervii sunt ciupit, sunt observate simptome neurologice caracteristice - o încălcare a sensibilității în zona de inervație.

Sindromul de hipermobilitate a articulațiilor (dacă vorbim de pacienți tineri) este cauzat de slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv. Pentru a-l identifica, se analizează frecvența entorselor, prezența mobilității excesive a articulațiilor, picioarele plate.

De obicei nu se folosesc metode de cercetare suplimentare în diagnosticul epicondilitei. Pentru diferențierea cu o fractură a epicondilului se face o radiografie, cu sindroame de tunel - imagistică prin rezonanță magnetică, cu proces inflamator acut - un test de sânge biochimic.

Raze X pentru epicondilita are caracter informativ doar în cazul unui curs cronic lung al bolii. În acest caz, se găsesc focare de osteoporoză, creșteri de osteofite, îngroșarea capetelor tendoanelor și a țesutului osos.

Cum să tratezi epicondilita?

Tratamentul este ambulatoriu. Tacticile terapeutice sunt determinate în funcție de durata bolii, de gradul tulburărilor funcționale la nivelul articulației și de modificările patologice ale mușchilor și tendoanelor.

Sarcinile principale sunt:

  • Oprirea durerii în leziune;
  • Restabilirea circulației locale;
  • Restabilirea întregii game de mișcări în articulația cotului;
  • Prevenirea atrofiei mușchilor antebrațului.

În caz de durere ușoară, se recomandă respectarea unui mod de protecție și încercarea de a exclude mișcările care provoacă durere. Dacă munca sau sportul sunt asociate cu o sarcină mare asupra mușchilor antebrațului, ar trebui să asigurați temporar odihnă articulației cotului, precum și să aflați și să eliminați cauzele suprasolicitarii: schimbați tehnica de a efectua mișcări specifice etc. După dispariția durerii, trebuie să începeți cu o sarcină minimă și să o creșteți treptat.

În evoluția cronică a bolii și recidive frecvente, se recomandă schimbarea tipului de activitate sau încetarea practicării acestui sport.

Cu durere severă în stadiul acut, se efectuează o imobilizare pe termen scurt a articulației cu o ghips sau o atela de plastic timp de aproximativ o săptămână. După îndepărtarea atelei, puteți face comprese de încălzire cu alcool camfor sau vodcă. În stadiul cronic, se recomandă fixarea articulației și antebrațului cu un bandaj elastic în timpul zilei, îndepărtându-l noaptea.

utilizare AINS

AINS
AINS

Deoarece cauza durerii în epicondilita este un proces inflamator, antiinflamatoarele nesteroidiene topice sunt prescrise sub formă de unguente: Diclofenac, Nurofen, Indometacin, Nimesil, Ketonal, Nise etc. Administrarea orală de AINS în acest caz este puțin justificat.

Cu dureri foarte puternice, necruțătoare, blocadele sunt efectuate cu corticosteroizi, care sunt injectați în zona de inflamație: hidrocortizon sau metiprednisolon. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că în prima zi acest lucru va provoca o durere crescută. Glucocorticosteroizii se amestecă cu un anestezic (lidocaină, novocaină). De obicei, se administrează 2-4 injecții la interval de 3-7 zile.

Cu un tratament conservator fără utilizarea de glucocorticosteroizi, sindromul dureros este de obicei ameliorat în 2-3 săptămâni, cu blocaje de medicamente - în 1-3 zile.

În plus, Nikoshpan, Aspirina, Butadion pot fi prescrise. Pentru a schimba trofismul tisular, pot fi efectuate blocaje cu apă bidistilată; sunt destul de dureroase, dar eficiente. În cursul cronic al bolii, sunt prescrise injecții cu Milgamma.

La subiect: Lista medicamentelor și medicamentelor moderne pentru articulații

Fizioterapie

Pentru tratamentul epicondilitei, este utilizată aproape întreaga listă a posibilelor proceduri de fizioterapie.

În perioada acută se poate efectua:

  • Magnetoterapie de mare intensitate cu un curs de 5-8 ședințe;
  • Terapia diadinamică, curs 6-7 ședințe;
  • Radiția laser infraroșu, durata expunerii 5-8 minute, curs 10-15 proceduri;

La sfârșitul stadiului acut, numiți:

  • Terapia cu unde de șoc extracorporale;
  • Fonoforeza dintr-un amestec de hidrocortizon si anestezic;
  • Electroforeză cu novocaină, acetilcolină sau iodură de potasiu;
  • Curenții Bernard;
  • Aplicații de parafină-ozocerită și naftolonă;
  • Crioterapia cu aer uscat.

Aplicațiile de parafină se pot face la aproximativ 3-4 săptămâni după imobilizarea articulațiilor și blocarea novocainei. În terapia cu unde de șoc, unda acustică trebuie direcționată către zona articulației și nu trebuie răspândită la nervii ulnari, mediani, radiali și vasele de sânge.

Pentru a preveni atrofia musculară și a restabili funcțiile articulare, sunt prescrise masaj, terapie cu nămol, băi cu aer umed și uscat și terapie cu exerciții fizice. Există recenzii bune despre acupunctură.

În cazuri rare, cu epicondilita cronică bilaterală cu exacerbări frecvente, atrofie musculară progresivă sau comprimare a rădăcinilor nervoase, chiar și injecțiile cu medicamente glucocorticosteroizi nu ajută. Într-o astfel de situație este indicată intervenția chirurgicală.

Chirurgie

Dacă tratamentul conservator al durerii nu se oprește în decurs de 3-4 luni, aceasta este o indicație pentru excizia chirurgicală a tendoanelor la atașarea acestora la os.

Așa-numita operație Gohman este efectuată într-o manieră planificată folosind anestezie de conducere sau sub anestezie generală. În versiunea originală, tendoanele au fost excizate în punctele de legătură cu mușchii extensori.

În prezent, excizia se efectuează în zona de atașare a tendonului de osul însuși. În același timp, se face o mică incizie în formă de potcoavă de aproximativ 3 cm în regiunea epicondilului extern, epicondilul este expus, iar în fața acestuia se face o incizie de 1-2 cm a fibrelor tendonului, fără a afecta. osul. Toate atașamentele extensoare nu sunt perturbate, dar sursa durerii de pe suprafața anterioară a epicondilului este eliberată din tracțiunea musculară. Riscul de deteriorare a vaselor de sânge și a canalelor nervoase este exclus. După operație se aplică suturi superficiale și ipsos, suturile se îndepărtează după 10-14 zile.

Recomandat: