Abces pulmonar - cauze, simptome și tratament

Cuprins:

Abces pulmonar - cauze, simptome și tratament
Abces pulmonar - cauze, simptome și tratament
Anonim

Abces pulmonar: ce este și cum să-l tratezi?

abces pulmonar
abces pulmonar

Inflamația țesutului pulmonar de natură nespecifică, provocând topirea acestuia sub forma unui focar cu limite clare și formarea de cavități cu conținut purulent-necrotic - acesta este un abces pulmonar. Apare ca urmare a unei infecții care determină formarea de țesut necrotic și acumularea de puroi. În cele mai multe cazuri, apare din cauza ingerării conținutului cavității bucale în plămâni în timpul șederii unei persoane într-o stare inconștientă.

Tratamentul patologiei se efectuează cu medicamente antibacteriene din grupa antibioticelor beta-lactamice. La 7-10 pacienţi din o sută, după 2 luni de la debutul bolii, un abces pulmonar devine cronic. Aproximativ 5% din cazurile de forma acută a bolii și 15% din toate cazurile de abces pulmonar cronic sunt fatale.

Cauzele formării abcesului

Motive pentru formarea unui abces
Motive pentru formarea unui abces

Microorganismele patogene pătrund în plămâni pe calea bronhogenică. Extrem de rar, un abces la plămâni este provocat de agenții patogeni care au ajuns acolo pe cale hematogenă prin sistemul circulator.

Agenți patogeni:

  • Bacterii anaerobe - bacili Gram-pozitivi și Gram-negativi;
  • Coci (stafilococ, streptococ);
  • Bacterii aerobe - bacili Gram-pozitivi și Gram-negativi;
  • Ciuperci;
  • Paraziți (agenți cauzatori ai echinococozei, amebiazei, paragonimiazei).

Cauzele unui abces:

  • Aspirarea secretiilor din cavitatea bucala la pacientii cu antecedente de gingivita, amigdalita, boala parodontala, care nu respecta regulile de ingrijire orala, in timp ce iau alcool, droguri, sedative, opioide.
  • Ingestia de conținut oral în plămâni la pacienții vârstnici și la pacienții cu patologii neurologice care provoacă o stare de neputință.
  • Complicație a pneumoniei necrozante sub formă de însămânțare a plămânilor cu embolii septice, ca urmare a tromboembolismului purulent, injecții intravenoase cu medicamente. Calea hematogenă de infecție provoacă multiple abcese pulmonare.
  • Torace rană;
  • Infecția plămânului ca urmare a infarctului acestuia din cauza unei embolii pulmonare.
  • Aspirația de vărsături sau de corpuri străine.
  • Bacteremia (sepsis).
  • Prezența cancerului pulmonar, granulomatoza Wenger, antecedente de silicoză nodulară.

Patogenia formei acute a bolii

Patogeneza
Patogeneza

La începutul infecției, țesutul pulmonar devine inflamat și se formează un infiltrat limitat. Odată cu dezvoltarea bolii, infiltratul din centru spre periferie suferă fuziune purulentă. Se formează o cavitate căptușită cu țesut de granulație, se formează o zonă de pneumoscleroză.

Locul care a suferit necroză este transformat într-un abces. Dacă se sparge în bronhie, conținutul purulent al abcesului este tusit. Cavitatea rămasă este umplută cu lichid și aer. Cu un rezultat nefavorabil, atunci când procesul purulent devine cronic, infecția în cavitate se menține foarte mult timp, focarul inflamator nu este curățat.

Complicații ale infecției pulmonare cronice:

  • piopneumotorax;
  • sepsis;
  • sângerare pulmonară;
  • șoc bacteriemic;
  • empiem pleural;
  • sindrom de detresă respiratorie.

Sângerarea pulmonară apare ca urmare a leziunilor arterelor bronșice. În acest caz, se eliberează de la 50 la 500 ml de sânge. Semne de hemoragie pulmonară - tuse sau spută spontană cu un amestec de sânge stacojiu. Pacientul devine palid, are un puls rapid și o scădere a tensiunii arteriale. În cazurile severe, sângerarea arterelor bronșice provoacă moartea pacientului.

Clasificarea abceselor pulmonare

Clasificarea abceselor pulmonare
Clasificarea abceselor pulmonare

La clasificarea unei boli după etiologie, se acordă atenție agentului cauzal al patologiei.

Conform patogenezei, se ghidează după căile de infectare:

  • Bronhogen,
  • traumatic,
  • Hematogen.

După localizarea în țesutul pulmonar, se disting:

  • abces central;
  • abces periferic.

După cantitate:

  • Single,
  • abces multiplu.

Un abces pulmonar poate fi localizat într-unul sau ambii plămâni (proces bilateral).

Simptome de abces pulmonar

Simptome
Simptome

Înainte de străpungerea abcesului în bronhii, se disting următoarele simptome de patologie:

  • Transpirație torrențială;
  • Hipertermie severă de valori mari;
  • Semne de insuficiență respiratorie (incapacitatea de a respira adânc, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație);
  • Tuse uscată;
  • Durere în piept la tuse, apare pe partea afectată;
  • Când ascultați cu un fonendoscop, se disting respirația grea slăbită, zgomotele inimii înfundate;
  • La percuție - scurtarea sunetului peste zona abcesului;
  • Cianoza pielii;
  • Dorința pacientului de a lua o poziție forțată;
  • Puls aritmic frecvent;
  • Tensiune arterială scăzută, cu șoc - o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

După străpungerea abcesului în cavitatea bronșică, pacientul începe un atac de tuse, care se termină cu eliberarea unei cantități mari de spută purulentă cu miros neplăcut. În medie, se eliberează 100 până la 150 ml.

Simptome după o ruptură de abces:

  • Reduce temperatura;
  • Îmbunătățirea stării generale;
  • Când asculti - zgomote fine;
  • La percuție - scurtarea sunetului peste zona abcesului.

După 1, 5-2 luni, simptomele bolii nu apar. Dacă drenajul plămânului este dificil, simptomele procesului inflamator rămân. Pacientul alocă cu greu spută fetidă la tuse, el prezintă următoarele simptome caracteristice:

  • Dificultate de respirație;
  • Transpirație torrențială;
  • Chills;
  • Ultimele falange ale degetelor iau forma unor „bețe de tobe”;
  • Unghiile de pe degete devin ca „ochelari de ceas”.

Sputa expectorante atunci când este păstrată într-un recipient este împărțită în fracții:

  • Inferior - strat gros dens de detritus tisulare;
  • Mediu - puroi lichid cu saliva;
  • Super - lichid seros spumos.

În timpul zilei, pacientul poate ieși în evidență până la un litru de spută. Cantitatea sa depinde de volumul cavității formate de abces.

Diagnostic

Diagnosticare
Diagnosticare

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a unui abces pulmonar este radiografia. Înainte de străpungerea abcesului, imaginea arată un infiltrat în țesutul pulmonar, după străpungerea formațiunii purulente, se fixează un punct luminos cu un nivel orizontal de lichid. Acest studiu va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis și la diferențierea acestuia de alte boli pulmonare.

Metode instrumentale suplimentare:

  • IRM, CT a plămânilor - efectuate în cazurile de suspiciune de cavitație pulmonară sau compresie bronșică de către o masă mare;
  • Spirografie;
  • Bronhoscopie - vă permite să excludeți tumorile maligne ale plămânilor;
  • Peakflowmetry;
  • ECG.

Pentru a exclude pleurezia atunci când apar simptome similare, se efectuează o puncție pleurală.

Diagnosticare de laborator - metode și indicatori care confirmă boala:

  • Hemograma completă - în prima etapă, leucocitoză, VSH crescut, o schimbare a numărului de leucocite, în a doua etapă, indicatorii sunt aproape de normal, cu trecerea la stadiul cronic - semne de anemie, nivelul ESR este stabil.
  • Analiza completă a urinei - microhematurie, albuminurie, proteine;
  • Test de sânge biochimic - o creștere a cantității de fibrină, haptoglobine, ?-globulină.
  • Analiza generală a sputei - prezența celulelor atipice, acizi grași, mycobacterium tuberculosis, fibre elastice;
  • Bterioscopia sputei - identificarea agentului patogen;
  • Cultura bacteriană a sputei - determinarea sensibilității agentului patogen la medicamentele antibacteriene.

Pe baza rezultatelor unui examen de diagnostic, medicul stabilește tactica tratamentului, concentrându-se pe severitatea stării pacientului.

Tratamentul abcesului pulmonar

Tratamentul abcesului pulmonar
Tratamentul abcesului pulmonar

Această boală este tratată în regim de internare în secția de pneumologie. În stadiul acut, pacientului i se arată repaus la pat. De câteva ori pe zi, timp de 10 până la 30 de minute, este plasat într-o poziție de drenaj pentru a stimula evacuarea sputei.

Proceduri de manipulare și tratament posibile:

  • Tratament cu antibiotice care sunt eficiente împotriva unui tip de bacterii patogene care afectează plămânul - Clindamicină, Ampicilină-sulbactam, Metronidazol, Ceftriaxonă, Cefotaximă, Amoxicilină-clavulalat;
  • Transfuzie de sânge, autohemotransfuzie - activează imunitatea pacientului;
  • Prescripți globulină anti-stafilococică și gammaglobuline dacă este necesar;
  • Lavaj bronhoalveolar - spălarea cavităților abceselor cu antiseptice;
  • Puncție transtoracică pe abcese periferice mari;
  • Traheotomie și aspirație a sputei la pacienții debili;
  • Drenajul percutanat sau chirurgical al abceselor;
  • Drenajul empiemului concomitent;
  • Rezecția plămânului cu ineficacitatea terapiei conservatoare, abcese multiple, afectarea țesutului gangrenos.

Durata medie de tratament pentru un abces pulmonar este de 3-6 săptămâni, cu formațiuni mari și leziuni multiple, se prelungește la 6-8 săptămâni.

abces pulmonar cronic

Abces pulmonar cronic
Abces pulmonar cronic

Agenții cauzatori ai formei cronice a bolii sunt aceiași ca în forma acută a patologiei - ciuperci, bacili gram-negativi și gram-pozitivi, diverse tulpini de stafilococ.

Diagnosticarea tranziției bolii într-o formă cronică nu este ușoară, deoarece simptomele acesteia pot fi minime, să fie în remisie. Îmbunătățirea metodelor de diagnostic și tratament al abcesului pulmonar acut a dus la scăderea numărului de tranziții ale acestuia într-o formă cronică.

Manifestări clinice ale formei cronice:

  • Simptome de intoxicație (dureri de cap, slăbiciune, oboseală);
  • Tuse frecventă;
  • Durere în piept pe partea afectată;
  • Senzație de lipsă de aer;
  • Încălcarea altor organe cu etiologie neclară.

Motive pentru trecerea bolii într-o formă cronică:

  • Prezența abceselor multiple sau prea mari;
  • Cu drenaj ineficient, s-a format o capsulă fibroasă, acoperită cu țesut conjunctiv, ceea ce face dificilă reducerea abcesului;
  • Prezența sechestratorilor în cavitatea abcesului care împiedică drenajul adecvat;
  • După tratament, s-a format o cavitate reziduală uscată;
  • Imunitate redusă, răspuns inadecvat al organismului la tratament;
  • Prezența aderențelor pleurale în plămân care împiedică distrugerea cavității abcesului.

Prezența unui proces inflamator cronic afectează negativ funcționarea organismului. Hipoxia cronică și intoxicația cu deșeurile bacteriilor patogene, dezechilibrarea activității sistemului endocrin și nervos duce la consecințe periculoase:

  • Formarea hipertensiunii pulmonare;
  • Încălcarea microcirculației în țesuturile diferitelor organe;
  • Apariția imunodeficienței;
  • Încălcarea metabolismului proteic și energetic.

Abcesul pulmonar cronic poate fi complicat de hemoragie pulmonară, dezvoltare de sepsis, bronșiectazie secundară, amiloidoză parenchimoasă.

Tratamentul abcesului cronic. Singura modalitate eficientă de tratament este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cavității cu puroi din plămân. Deoarece pacienții sunt semnificativ slăbiți, este necesară o pregătire atentă pentru intervenție chirurgicală.

Metode de preparare:

  • Igienizarea cavității purulente cu antiseptice;
  • Combaterea efectelor intoxicației;
  • Corectarea stării generale a corpului pacientului pentru creșterea imunității și a capacității de rezervă.

După intervenție chirurgicală, este important să se acorde o atenție deosebită reabilitării pacientului pentru a preveni complicațiile postoperatorii.

În timpul resuscitării, se acordă o atenție deosebită restabilirii circulației sângelui și funcției respiratorii și prevenirii infecțiilor. După îndreptarea plămânului operat, restabilirea hemogramei normale, iar pacientul a putut să se ridice și să meargă singur, putem presupune că operația a fost finalizată cu succes.

Pentru a preveni formarea unui abces pulmonar, este necesar să se trateze cu promptitudine afecțiunile sistemului respirator, să igienizeze cavitatea bucală și focarele de infecție cronică.

Recomandat: