Ateroscleroza obliterantă a arterelor extremităților inferioare - cauze, simptome și tratament

Cuprins:

Ateroscleroza obliterantă a arterelor extremităților inferioare - cauze, simptome și tratament
Ateroscleroza obliterantă a arterelor extremităților inferioare - cauze, simptome și tratament
Anonim

Ce este ateroscleroza extremităților inferioare?

Ateroscleroza extremităților inferioare este un grup de procese patologice care afectează principalele vase de sânge ale extremităților inferioare și este o încălcare progresivă a alimentării cu sânge a țesuturilor din cauza îngustării. (stenoza) sau blocarea (ocluzia) arterelor. Termenul „obliter” în legătură cu această boală înseamnă o îngustare treptată, dar constantă a lumenului vaselor de sânge.

Arterele sunt vase de sânge mari. În stare normală, lumenul arterelor este liber și sângele circulă liber prin fluxul sanguin. Cu toate acestea, în unele cazuri, lumenul vaselor se îngustează, iar țesuturile din jur primesc mai puțini nutrienți și oxigen necesar pentru a menține funcționarea stabilă, ducând la ischemie și necroză ulterioară.

Pe scurt, mecanismul de formare a bolii este blocarea vaselor de sânge sau îngustarea acestora. Îngustarea este o cauză comună, de exemplu, pentru corpul unui fumător intens. Blocarea poate apărea și dacă pe pereții arterelor extremităților inferioare se depune o substanță asemănătoare grăsimii, colesterolul (complex LDL-lipoprotein). Cu toate acestea, procesul de dezvoltare a patologiei nu este atât de simplu și necesită o explicație mai detaliată.

Mecanismul de progresie a bolii

Cauzele aterosclerozei
Cauzele aterosclerozei

Cel mai adesea, ateroscleroza vaselor extremităților inferioare se manifestă la bătrânețe și este cauzată de tulburări ale metabolismului lipoproteinelor din organism. Mecanismul de dezvoltare trece prin următoarele etape.

  1. Colesterolul și trigliceridele care intră în organism (care sunt absorbite în peretele intestinal) sunt captate de proteine-proteine speciale de transport - chilomicroni și transferate în fluxul sanguin.
  2. Ficatul procesează substanțele rezultate și sintetizează complexe grase speciale - VLDL (colesterol cu densitate foarte scăzută).
  3. În sânge, moleculele VLDL sunt afectate de enzima lipoprotein lipaza. În prima etapă a reacției chimice, VLDL este transformată în lipoproteine cu densitate intermediară (sau LDLP), iar apoi în a doua etapă a reacției, LDLP este transformată în LDL (colesterol cu densitate scăzută). LDL este așa-numitul colesterol „rău” și el este cel care este mai aterogen (adică, capabil să provoace ateroscleroza).
  4. Fracțiunile grase ajung la ficat pentru procesare ulterioară. Aici, colesterolul de în altă densitate (HDL) este format din lipoproteine (LDL și LPP), care are efectul opus și este capabil să curețe pereții vaselor de sânge de depozitele de colesterol. Acesta este așa-numitul colesterol „bun”. O parte din alcoolul gras este procesată în acizi biliari digestivi necesari procesării normale a alimentelor și trimise în intestine.
  5. În acest stadiu, celulele hepatice pot „eșua” (din cauza geneticii sau explicată de bătrânețe), drept urmare, în loc de HDL la ieșire, fracțiile de grăsime cu densitate scăzută rămân neschimbate și intră în sânge..

    Lipoproteinele mutante sau modificate nu sunt mai puține și, probabil, mai aterogene. De exemplu, oxidat sub influența H2O2 (peroxid de hidrogen).

  6. Fracțiunile grase cu densitate scăzută (LDL) se depun pe pereții arterelor extremităților inferioare. Prezența pe termen lung a substanțelor străine în lumenul vaselor de sânge contribuie la inflamație. Cu toate acestea, nici macrofagele, nici leucocitele nu pot face față fracțiilor de colesterol. Dacă procesul este întârziat, se formează straturi de alcool gras - plăci. Aceste depozite sunt foarte dense și interferează cu fluxul sanguin normal.
  7. Depunerile de colesterol „rău” sunt încapsulate, iar atunci când capsula este ruptă sau deteriorată, se formează cheaguri de sânge. Cheagurile de sânge au un efect ocluziv suplimentar și înfundă și mai mult arterele.
  8. Treptat, fracțiunile de colesterol în combinație cu cheaguri de sânge capătă o structură rigidă, datorită depunerii de săruri care conțin calciu. Pereții arterelor își pierd extensibilitatea normală și devin fragili, rezultând rupturi. În plus, se formează ischemia persistentă și necroza țesuturilor din apropiere din cauza hipoxiei și a lipsei de nutrienți.

Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare este o patologie insidioasă. În unele cazuri, poate să nu se manifeste deloc sau se poate manifesta cu simptome nespecifice. De exemplu, un pacient poate explica frigul la nivelul membrelor sau „pielea de găină” prin faptul că membrul a „servit” sau „s-a odihnit”.

Simptome de ateroscleroză a extremităților inferioare

Ateroscleroza extremităților inferioare este destul de ușor de recunoscut chiar și pe cont propriu, sub rezerva unei atitudini atente la propria sănătate și sentimente. Se manifestă printr-un sistem de simptome specifice și generale.

  • Senzație de mâncărime, „unduri” la nivelul membrelor, pielea de găinăetc. pacienții definesc aceste senzații în moduri diferite, dar adesea senzația este similară cu amorțeala membrului ca urmare a unei șederi lungi într-o poziție inconfortabilă. În acest caz, simptomul este prezent fără un motiv aparent.
  • Senzație de frig la extremitățile inferioare. De asemenea, fără un motiv aparent. Poate fi observată și în sezonul cald.
  • Paloarea pielii picioarelor.
  • Rărirea mușchilor și a stratului de grăsime de la coapse, picioare și picioare. Îngustarea sau blocarea arterelor care furnizează oxigen și substanțe nutritive țesuturilor, ducând la degenerarea activă a țesuturilor.
  • Căderea completă sau parțială a părului la glezne și picioare, fără creșterea ulterioară a părului. De asemenea, asociată cu dezvoltarea degenerării tisulare. Sistemul capilarelor din membrele afectate crește în mod nenatural, dar nu poate compensa lipsa aportului de sânge.
  • Durere la nivelul picioarelor. Observată în repaus, agravată de mers pe jos și de orice activitate fizică. Un simptom specific al aterosclerozei este șchiopătura cauzată de dureri paroxistice severe.
  • În cazuri mai „avansate”: înnegrirea sau înroșirea picioarelor și a degetelor de la picioare (țesuturile capătă o culoare nenaturală visiniu sau roșu închis), ceea ce indică staza și tromboza sângelui. Simptomul este un precursor al unei astfel de complicații formidabile precum necroza.
  • Formarea de ulcere ale picioarelor (așa-numitele ulcere trofice).
  • Necroză tisulară (gangrenă). Apare în ultimele etape ale procesului. Deoarece boala se dezvoltă rapid, stadiul poate veni rapid.

Astfel, cu ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare, se observă un complex de simptome formidabile. Manifestarea lor indică necesitatea asistenței medicale prompte. În cele mai multe cazuri, întârzierile și nehotărârea medicilor și pacienților duc la amputare.

Cauzele aterosclerozei extremităților inferioare

Cauzele aterosclerozei
Cauzele aterosclerozei

Ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare se poate dezvolta din mai multe motive:

  • SexAtât bărbații, cât și femeile sunt afectați în mod egal. Vârsta persoanelor care suferă de ateroscleroză variază de la 45 de ani pentru bărbați și de la 50 de ani pentru femei. Bărbații, de regulă, au șanse de 1,5-3 ori mai mari să dobândească această patologie. Motivele diferenței de incidență nu sunt complet clare, dar se presupune că estrogenul (hormonul sexual feminin) este capabil să prevină cumva înfundarea arterelor.
  • Vârsta După cum am menționat, odată cu vârsta, riscul de a se îmbolnăvi crește proporțional. Odată cu debutul menopauzei, activitatea de producere a hormonilor sexuali în corpul feminin scade, prin urmare, după 50-55 de ani, numărul de cazuri atât în rândul bărbaților, cât și al femeilor este aproximativ același. În Rusia, statisticile privind ateroscleroza sunt cu adevărat înfiorătoare: 75% dintre bărbați și 25% dintre femeile sub 40 de ani suferă de patologie. Iar la vârsta de mai sus, numărul se apropie de 90%.
  • Colesterol și trigliceride crescute. Ambele substanțe au capacitatea de a înfunda vasele de sânge și de a provoca ischemie. Cum să scazi trigliceridele din sânge?
  • Hipertensiune arterială Reprezintă tensiune arterială crescută. Valorile normale variază de la 120/80 la 130/85. Excesul persistent sau periodic al acestor cifre indică prezența hipertensiunii arteriale. Vasele cu hipertensiune arterială își pierd foarte repede elasticitatea și devin fragile. La interior, vasele „uzate” își pierd textura elastică netedă, devenind aspru. În această stare, plăcile de colesterol se formează mult mai activ.
  • Cauze genetice. Ateroscleroza este o boală polietiologică. Factorul ereditar joacă un rol important. Se moștenesc particularitățile metabolismului lipidelor din organism, particularitățile fondului hormonal, precum și specificul sistemului imunitar, cu ajutorul căruia dezvoltarea aterosclerozei poate merge mai rapid sau mai lent.
  • Obișnuințe proaste Nicotina, care pătrunde din abundență în organism, fiind absorbită în sânge, este extrem de aterogenă. Cu toate acestea, la fumătorii înrăiți, mecanismul de formare a aterosclerozei este oarecum diferit. Fără îndoială, nicotina poate afecta metabolismul lipoproteinelor în organism, dar cel mai adesea cauza insuficienței acute a alimentării cu sânge a țesuturilor extremităților inferioare este stenoza pereților arterelor și nu blocarea acestora. Drogurile au un efect similar, dar și mai distructiv, iar utilizarea lor în marea majoritate a cazurilor înseamnă deces sigur sau handicap grav. Alcoolul în doze terapeutice mici, dimpotrivă, poate avea un efect preventiv pozitiv.
  • Prezența unor boli și patologii concomitente. Diabetul zaharat merge mână în mână cu ateroscleroza. În diabetul zaharat se observă disfuncții semnificative ale metabolismului lipidelor și lipoproteinelor și, prin urmare, la 75-80% dintre diabetici, ateroscleroza se dezvoltă în primii 4-5 ani sau chiar mai rapid.
  • Lipsa de hormoni tiroidieni (hipotiroidismul glandei tiroide) afectează, de asemenea, metabolismul normal, crescând riscul de ateroscleroză a extremităților inferioare cu 35-40%.
  • Stres. Mai ales dacă sunt constante și prelungite.
  • Obezitate. În sine, indică adesea prezența unor tulburări metabolice.
  • Focalizări ale inflamației în arterele mari de sânge

Diagnosticul aterosclerozei extremităților inferioare

Diagnosticul aterosclerozei
Diagnosticul aterosclerozei

Simptomele nu sunt întotdeauna pronunțate, din acest motiv este destul de dificil să se diagnosticheze ateroscleroza fără o pregătire medicală adecvată. Doar un medic cu experiență poate pune un diagnostic corect și, între timp, întârzierile în stabilirea unui diagnostic și a tratamentului în timp util pot costa pacientul membrele afectate.

Trei metode principale sunt de mare importanță în diagnosticare:

  • Teste.
  • Colectarea anamnezei.
  • Examinarea cu ultrasunete a vaselor extremităților inferioare.

Istoric

La examinarea inițială, un medic care suspectează ateroscleroză la un pacient ar trebui să intervieveze pacientul mai detaliat și să ia în considerare toți factorii.

De regulă, în anamneza pacienților există o combinație a următoarelor elemente:

  • Aveți o „experiență” a fumatului;
  • Excesul de greutate;
  • Fără boală alergică;
  • Vârsta peste 40 de ani;
  • În exterior, pacientul pare mai în vârstă decât cel real;
  • Plângeri de durere și probleme la ambele picioare;
  • Accesuri frecvente sau moderate de claudicație intermitentă care afectează mai mulți mușchi ai picioarelor, de la fese la gambe.
  • Picioare palidă;
  • Pulsul peste arterele mari aproape că nu se simte. Când ascultați zonele afectate, sunt detectate zgomote străine.
  • Prezentă: hipertensiune arterială, boală coronariană și/sau diabet zaharat.
  • Manifestările sunt permanente. Nu depinde de perioada anului sau de zi.
  • În familie erau persoane cu boli cardiovasculare. Cu un grad mare de probabilitate, pacientul are și probleme cu colesterolul.

Incercări de funcții și teste

După finalizarea anamnezei, medicul își confirmă presupunerea cu teste funcționale speciale:

  • Testul funcțional al lui Burdenko. Ateroscleroza este asociată cu procese stagnante în vase. La îndoirea piciorului la genunchi, piciorul (talpa) este acoperit cu un model vascular de marmură. Aceasta indică o scurgere slabă de sânge din membru.
  • Testul hiperemic al lui Shamov/Sitenko. Datorită acelorași procese stagnante, circulația sanguină a țesuturilor este perturbată. Pentru a detecta tulburările aterosclerotice în activitatea vaselor de sânge, se aplică o manșetă specială pe umăr sau coapsă pentru o perioadă de 3-5 minute. Comprimă țesuturile din jur, împiedicând circulația normală a sângelui. Aportul normal de sânge (și, în consecință, culoarea roz) a țesuturilor revine în mod normal după 25-35 de secunde. Dacă vasele sunt afectate de ateroscleroză, poate dura până la un minut și jumătate sau mai mult, în funcție de gradul de îngustare a canalului vasului de sânge.
  • Testul funcțional al lui Moshkovich pentru a evalua simptomul plantar. Pacientul își asumă poziția dorsală. Apoi își ridică picioarele vertical în sus, fără a le îndoi la articulațiile genunchilor. În această poziție, pacientul este rugat să rămână timp de două până la trei minute. Apoi pacientul ia o poziție în picioare. În mod normal, la o persoană sănătoasă, pielea devine palidă în prima poziție, deoarece există o scurgere de sânge din extremitățile inferioare și, de îndată ce se ridică, aportul de sânge este restabilit, iar pielea capătă din nou un aspect natural. nuanță roz în 8-10 secunde sau mai repede. Acest lucru nu se observă la pacienții cu ateroscleroză. Pielea de la 30 de secunde sau mai mult este capabilă să mențină o culoare palidă, model vascular de marmură etc.e.

Dacă au fost depistate încălcări, medicul efectuează un test repetat, mai profund, care vizează deja stabilirea gradului de lipsă de circulație a sângelui (simptom plantar). Pentru a face acest lucru, pacientul se întinde din nou și își întinde picioarele în sus. Dar acum i se cere să își îndoaie și să-și desfacă picioarele alternativ sau împreună. Activitatea motorie necesită flux sanguin, iar lipsa acesteia va duce la oboseală rapidă a mușchilor. Cei care suferă de ateroscleroză se confruntă cu oboseală rapidă și paloarea tălpilor picioarelor. În funcție de intensitatea și viteza acestor doi factori, puteți seta gradul de lipsă a fluxului sanguin.

Ultrasunete

Pentru a stabili severitatea tulburărilor circulatorii se utilizează dopplerografia vaselor. Acest studiu vă permite să setați viteza fluxului sanguin și gradul de saturație a țesuturilor cu nutrienți esențiali și oxigen.

Alte metode de cercetare

Sunt numeroase și desemnate pentru a confirma diagnosticul:

  • Cercetare de laborator (analiza). De regulă, în cazul aterosclerozei, există o concentrație crescută de trigliceride, LDL, iar cel mai precis și mai informativ indicator este așa-numitul indice (coeficient) aterogen, care este determinat pe baza proporției dintre „bun” și total. colesterol.
  • Studiul radioizotopilor vă permite să determinați nivelul și calitatea alimentării cu sânge a țesuturilor și să determinați gradul de anemie.
  • Raze X face posibilă stabilirea localizării și dimensiunii ocluziilor vasculare.

De asemenea, sunt introduse în mod activ noi metode de diagnostic, cum ar fi scanarea spectrală, prin care puteți studia contururile vaselor afectate, puteți determina viteza fluxului sanguin prin ele și măsura presiunea și altele..

Un specialist fără experiență riscă adesea să nu vadă boala. Motivul constă în adaptabilitatea ridicată a organismului la diverși factori adversi. Pacientul dezvoltă o aport colateral de sânge. Se formează și cresc noi structuri sanguine, furnizând țesuturilor substanțele necesare. Deși această metodă nu poate înlocui sistemul circulator normal în zona afectată, compensarea parțială este totuși realizată. Acest lucru estompează imaginea, derutând doctorul.

Tratamentul aterosclerozei extremităților inferioare

Tratamentul aterosclerozei
Tratamentul aterosclerozei

Tratamentul aterosclerozei extremităților inferioare este o dificultate semnificativă, deoarece boala, așa cum am menționat deja, este polietiologică. Prin urmare, poate fi cauzată de mai multe motive. Tratamentul constă în eliminarea cauzei fundamentale și eliminarea consecințelor neplăcute și care pun viața în pericol. Medicul trebuie să acționeze competent și prompt. Ateroscleroza nu numai că reduce semnificativ calitatea vieții, dar amenință și sănătatea pacientului.

Metodele conservatoare includ:

  • Terapia cu medicamente;
  • Fizioterapie.

În cazuri extreme apelați la metode chirurgicale. În mod tradițional, intervențiile chirurgicale extrem de invazive sunt utilizate pe scară largă în zilele noastre, cu toate acestea, metodele de intervenție endoscopice cu efect traumatic relativ scăzut sunt de mare importanță.

Terapia cu medicamente

Medicamentele (medicamente, vitamine, medicamente) sunt menționate doar în scop informativ. Nu recomandăm să le folosiți fără prescripție medicală. Lectură recomandată: „De ce nu puteți lua medicamente fără prescripție medicală?”

Terapia cu medicamente este complexă. Cursurile de tratament sunt fracționate, efectuate în decurs de 1,5-2 luni cu o frecvență de până la 4 ori pe an, în funcție de tabloul clinic. Medicamentele au ca scop combaterea spasmului vaselor de sânge și îngustarea acestora. Sunt utilizate antispastice și medicamente care extind lumenul vaselor de sânge (de exemplu, no-shpa, compalamină etc.).

Pentru a scădea colesterolul, se folosesc statine, fibrați, sechestranți LC. Dintre cele mai moderne, se pot numi Ezetimibe-SZ, Evolocumab și Alirocumab. Pe lângă principalele medicamente, se prescriu omega-3.

Un rol important îl au medicamentele care măresc calitățile reologice ale sângelui și, prin urmare, îi îmbunătățesc circulația (inclusiv cunoscuta aspirina (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Cardiask), sau, dacă este intolerantă, mai mult Medicamente „calme”: Curantil, Ticlid, Plavix, Brilinta, Trental.).

La cererea pacientului, preparatele din plante care și-au dovedit eficacitatea pot fi utilizate în combinație. Acestea includ: Inflamație, Nattokinase, Perle de usturoi Revitl, Ravisol - mai multe despre ele sunt descrise aici.

Fizioterapie

Folosit împreună cu terapia medicamentoasă. Următoarele tipuri sunt cele mai eficiente:

  • Impactul asupra zonelor afectate cu combinații de curent continuu și alternativ (terapie prin interferență).
  • Injectarea profundă a medicamentelor prin curent electric (electroforeză).
  • Magnetoterapie.
  • UHF.

Aceste proceduri terapeutice contribuie la refacerea totală sau parțială a vaselor afectate.

În combinație, aceste metode sunt foarte eficiente în stadiile incipiente sau ulterioare ale bolii. În 90% din cazuri, în combinație cu o dietă cu hipocolesterol și respingerea obiceiurilor proaste, terapia conservatoare dă efectul dorit.

Cu toate acestea, tratamentul nu ajută întotdeauna. În plus, poate apărea o situație în care procesul a mers prea departe și vasele și-au pierdut în cele din urmă funcția fără posibilitatea refacerii acestuia. În acest caz, intervenția chirurgicală este indispensabilă.

Tratament chirurgical

În mod tradițional, proteza vasculară rămâne principala metodă. Vasul deteriorat care și-a pierdut funcția este îndepărtat, iar în locul lui se instalează o proteză. Protezele vasculare moderne nu sunt foarte diferite de țesuturile naturale, prin urmare își îndeplinesc sarcina cu demnitate și permit pacientului să revină la o viață normală și împlinită.

Din fericire, pentru pacienți, timpul nu stă pe loc și un vas deteriorat, dar nu complet funcțional, poate fi restabilit prin angioplastie. Este o metodă endoscopică minim invazivă, dar extrem de eficientă pentru îndepărtarea ocluziei sau stenozei unui vas de sânge.

Esența constă în faptul că endoscopistul, sub controlul unei camere video, avansează cateterul prin fluxul sanguin până în zona afectată printr-o puncție în artera femurală. La atingerea zonei afectate a arterei, medicul o extinde sau îndepărtează obiectele străine, datorită cărora funcția vasului revine. Spre deosebire de o operație traumatică de instalare a unei proteze, angioplastia este mai puțin traumatizantă. O altă întrebare este că nu este întotdeauna posibil să te descurci cu asta.

Dietă pentru ateroscleroza extremităților inferioare

Textul este doar pentru referință. Vă îndemnăm să nu folosiți diete, să nu apelați la niciun meniu medical și post fără supraveghere medicală. Lectură recomandată: „De ce nu poți ține o dietă pe cont propriu?”

Dieta pentru ateroscleroza
Dieta pentru ateroscleroza

Schimbarea dietei de la sine nu va avea niciun efect terapeutic. Este eficient fie în combinație cu alte măsuri terapeutice, fie ca măsură preventivă.

Dieta pentru ateroscleroza extremităților inferioare nu este doar o acțiune unică. Pentru a obține efectul dorit, trebuie respectat mult timp. Noul mod de a mânca ar trebui să devină, într-un fel, un mod de viață. Acest lucru va oferi tratament și, în același timp, prevenire ulterioară. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, în stadiile inițiale ale bolii, rareori este necesar să refuzați produsele pentru o perioadă lungă de timp.

Dieta unui pacient cu ateroscleroză ar trebui să includă:

  • Produse din carne. Carne slabă, carne de pasăre (de preferat curcan).
  • Pește. Este permis și peștele gras, deoarece grăsimea sa are un efect destul de pozitiv asupra vaselor de sânge.
  • Fructe, legume și fructe de pădure proaspete - nelimitat.
  • Produse cu lapte acru, inclusiv cele grase.
  • Ouă fierte și coapte (omlete). Lecitina conținută în ele, precum și o cantitate mare de colesterol, care, atunci când este pregătit corespunzător, se va transforma într-o formă „bună”, va curăța vasele de depuneri.
  • Uleiuri vegetale (ulei de măsline și de floarea soarelui).
  • Create, paste integrale. De asemenea, tărâțe și pâine.
  • ceai verde.
  • Nuci (în special migdale și nuci).
  • Leguminoase și culturi de leguminoase (linte, fasole, mazăre).
  • Vin roșu sec.
  • Brânză (mai puțin de 30% grăsime).

Restricționați consumul următoarelor alimente:

  • Alimente sintetice bogate în grăsimi trans. Este margarină, tartinată.
  • Restricționați carnea de organe (creier, rinichi, ficat) și produsele acestora.
  • Carnati.
  • Maioneză, ketchup și alte sosuri industriale.
  • Cartofi (prăjiți) și fast-food. Cartofii sunt acceptabili în cantități mici și doar fierți (în coajă) sau copți.

Aderarea la o astfel de dietă în combinație cu tratamentul medicamentos și fizioterapie poate atenua starea și poate scăpa de consecințele bolii.

Acordați atenție dietei mediteraneene, care, conform studiilor, reduce riscul de boli cardiace recurente cu 50-70%.

Concluzie

Astfel, ateroscleroza obliterantă a arterelor extremităților inferioare poate fi direct legată de nivelul de colesterol din sânge și poate să nu aibă nicio legătură cu acesta. Într-un fel sau altul, aceasta este o boală extrem de periculoasă, care, în absența unui tratament adecvat, duce la rezultate dezastruoase. Este destul de dificil să îl determinați (pe cont propriu - și este complet imposibil). Numai un medic cu experiență poate face față diagnosticului și poate prescrie tratament.

Din fericire, medicina modernă are la dispoziție o gamă completă de măsuri de diagnosticare. Tratamentul este de obicei conservator în stadiile incipiente. Pe lângă medicina și kinetoterapie tradițională, se recomandă o îmbunătățire generală a organismului și utilizarea unei diete speciale. Cu toate acestea, în cazurile mai severe, aceștia recurg la intervenții chirurgicale.

Recomandat: